Comprendre l'endométriose

Les symptômes de l'endométriose  

Il y a autant d’endométrioses que de personnes atteintes

La maladie peut être « asymptomatique» et de découverte fortuite. 

Elle peut ne pas nécessiter de prise en charge, mais on peut la rencontrer la plupart du temps lors de recherche de causes de douleurs gynécologiques, d’explorations de symptômes digestifs ou en rapport avec le système nerveux. 

Un des symptômes le plus fréquent est la douleur pendant les règles.

On parle alors de dysménorrhées. Cette douleur peut être associée ou non à des dyspareunies (douleurs pendant les rapports sexuels), des douleurs à la défécation, à la miction et des douleurs pelviennes chroniques, en dehors des règles aussi.

Ces douleurs ne sont pas toutes présentes, et peuvent orienter le diagnostic.

D’autres symptômes peuvent être présents tels qu’un ballonnement abdominal, des règles abondantes, une constipation ou la diarrhée ou une alternance des 2 avec un phénomène majoré pendant les règles.
La fatigue chronique peut être retrouvée ainsi que des problèmes d’infertilité.

D’autres symptômes peuvent être présents comme des douleurs lombaires, sciatiques, musculaires, des douleurs neuropathiques, avec des difficultés à l’effort ou pour rester en station debout. 
Ces symptômes ne sont pas constants ni systématiquement décrits en cas d’endométriose. 

Devant les signes cliniques à l’interrogatoire chez le professionnel de santé, des examens complémentaires peuvent être proposés pour écarter d’autres diagnostics tels que digestifs ou urinaires par exemple. 
La sévérité des symptômes cliniques n’est pas corrélée à la sévérité de l’atteinte endométriosique. 

Dans la majorité des cas, l’endométriose est diagnostiquée lors de bilan de douleurs pelviennes chroniques ou d’infertilité, mais elle n’est pas systématiquement responsable d’infertilité.

Diagnostic  

Le diagnostic de l’endométriose et sa prise en charge sont adaptés à chaque patiente et en fonction de ses symptômes et de la répercussion sur sa qualité de vie.

Lors de la consultation avec un médecin généraliste, une sage-femme ou un gynécologue-obstétricien, des étapes seront proposées.

L’interrogatoire précis et adapté est débuté, et le praticien cherchera les signes de la maladie, et les conséquences sur votre vie pérsonnelle, scolaire ou professionnelle, votre fertilité…

Cette discussion peut être suivie par la proposition d’un examen gynécologique, avec votre consentement. 

L’examen peut comporter la mise en place d’un spéculum, la réalisation d’un toucher vaginal, voire rectal. A chaque étape vous serez informée. 

Les examens complémentaires

Des examens complémentaires vous seront prescrit par le professionnel en fonction de votre situation.
Ils peuvent être une échographie pelvienne et/ou une IMR pelvienne avec préparation digestive.
La réalisation de ces examens ainsi que les centres vous seront conseillés par votre praticien.
Récemment un test salivaire innovant peut être proposé dans le cadre d‘une étude « Endobest ».
Il peut être proposé dans certains centres hospitaliers de la région, à des patientes sous certaines conditions (âge de 18 à 43 ans, endométriose non décelée en imagerie avec symptômes cliniques caractéristiques de la maladie, rendant le diagnostic difficile).

Liste des centres en Normandie : 

• Hôpital Jacques Monod CH Le Havre
• Clinique Mathilde
• CHU de Rouen
• CHU de Caen
   

La prise en charge  

Devant la manifestation de symptômes cliniques divers, la prise en charge sera adaptée à chaque patiente.
La prise en charge peut être médicale, par la prescription de traitements hormonaux.
Suivants les recommandations, et en fonction de vos éventuelles contre-indications, le médecin vous proposera des traitements hormonaux sous la forme de pilule, contraceptifs dont le but sera de détruire ou d’arrêter les règles. L’objectif sera de diminuer les douleurs, de diminuer l’inflammation liée à l’endométriose et peut faire régresser les lésions. 
Des dispositions intra utérins hormonaux ou stérilets hormonaux peuvent être proposés.
Les analogues de la GnRH peuvent être proposés en second intention sur des périodes plus limitées.
Traitements antalgiques sont prescrits pour essayer de réduire les douleurs intenses liées à la maladie.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits, et des antalgiques.
Des traitements spécifiques de la douleurs chronique pourront être prescrits par voter praticien ou en centre anti-douleur,, certains anticonvulsivants ou antidépresseurs à faible dose sont utilisés.

Des séances de rééducation adaptée à l’endométriose avec un kinésithérapeute sont conseillées. 
Le suivi par un sexologue est également indiquée, de même qu’avec un psychologue pour la gestion de la douleur chronique et des conséquences sur la vie intime et personnelle.

La chirurgie n’est pas de première intention et ne sera proposée en fonction des lésions par coelioscopie le plus souvent et après discussions en équipes pluridisciplinaire sur le bénéfice de la chirurgie en regard des éventuelles conséquences de la chirurgie. 
En cas de projet de grossesse et de difficulté à concevoir, une prise en charge en service d’AMP (Aide médicale à la procréation) sera proposée.
Des dispositifs médicaux pourront être prescrits par votre médecins tels que des TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator).
Le recours à une activité physique est à privilégier, de même que la pratique du Yoga doux, et la prise en charge du stress par des séances d’hypnose, de sophrologie…
L’adaptation de votre alimentation pourra être proposée par des diététiciennes ou nutritionnistes formés à l’alimentation dire « anti-inflammatoire » et peuvent vous aider dans la réduction de vos symptômes.
Une prise en charge en HDJ (hospitalisation de jour) s’est développée dans certains de la région, et en projet pour d’autres.
Ces rendez vous sont organisés sur une même journée et permettent de rencontrer un gynécologue, un médecin de la douleur et en fonction de vos symptôme un diététicien, un sexologue, une infirmière en gestion de la douleur pour mise en place d’un TENS, un enseignant de pratique physique adapté…